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  肩關節(jié)脫位治療

1.手法復位
脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。

（1）足蹬法患者仰臥，術者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
（2）科氏法此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。并可聽到響聲。
（3）牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。

復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變?yōu)殛幮�，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關節(jié)脫位復位后撕脫的大結節(jié)骨片也隨之復位。

復位后處理：肩關節(jié)前脫位復位后應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2.手術復位
有少數(shù)肩關節(jié)脫位需要手術復位，其適應證為：肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

3.陳舊性肩關節(jié)脫位的治療
肩關節(jié)脫位后超過三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關節(jié)腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。

陳舊性肩關節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質疏松和關節(jié)內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關節(jié)面已嚴重破壞，則應考慮作肩關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。肩關節(jié)復位手術后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。

4.習慣性肩關節(jié)前脫位的治療
習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變，關節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位。肩關節(jié)習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應另攝上臂600～70°內旋位的前后X線片，如肱骨頭后側缺損可以明確顯示。